1982年澳大利亚Warren等学者首次发现幽门螺杆菌(Hp),为此他们获得诺贝尔奖。2003年共识指出,Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤、胃食管反流病和功能性消化不良等疾病的发生有关系,甚至是其危险的致病因素。胃镜实验室检查Hp(+),应联合使用PPI或铋剂+抗菌药,疗程最好两周。如若耐药,可酌情选用四环素、呋喃唑酮等,但要注意不良反应。连续治疗不成功,应间隔一段时间后再行Hp根除治疗。中草药延胡索、白芨、三黄、白花蛇舌草、蒲公英、二术、茯苓、薏米、柴胡、郁金、香附、百合、五灵脂等理气和胃、清泄湿热、疏肝健脾、活血化瘀,中成药荆花胃康等可能提高患者治疗的依从性,改善症状及病情。
一般来说,胸片是胸部影像诊断的基础和首选,通过复查可动态了解病情,发现疾病演变过程。在发现病变、定位定性诊断方面,CT平扫是其补充检查,可以尽早发现肺尖、胸膜下、肺间质性病变及纵膈病变等,对直径≤2cm的病灶诊断有所帮助。在此基础上进行的动态增强扫描主要适用于了解血管、心脏、肿瘤的良恶性鉴别等。MRI在肺栓塞、动脉瘤夹层方面作用突出。以上检查方法在胸部影像诊断中互相补充、互相结合,正确的选择和使用有助于节约医疗资源,减少“看病贵”的问题。
脑卒中是导致人们死亡的一个重要疾病,卒中后抑郁是与其相关的常见并发症,其发病机制有生物学和反应性两大假说,临床主要表现为情绪、兴趣的低落或丧失等,具有较高的患病率、漏诊率和自杀风险,因此该病的早期发现和治疗尤为重要。 卒中后抑郁的综合治疗包括抗抑郁药、rTMS、ECT、音乐、心理、社会支持等非药物及中医中药、针灸治疗。中医认为,忧思过度、气机郁滞、情志内伤而发病,治疗以疏肝、行气、解郁为法,可选郁金、栀子、苍术、柴胡、川芎、香附、砂仁等药。
骨质疏松分原发性、继发性和特发性这三类,可发生在不同年龄和不同性别,多见于绝经后女性和老年男性,严重后果是髋、腕等部位容易骨折,增加致残率和病死率。目前最佳的定量诊断是依据骨密度(BMD)测定,即双能X线吸收法,常用T值表示,T≤-2.5为骨质疏松,-2.5<T<-1为骨量减少,T>-1为骨量正常。 临床上很多患者是骨折后才发现有骨质疏松。骨质疏松的预防应尽早开始,定期到医院体检,早发现、早治疗。在日常生活中,戒烟限酒,少喝浓茶和咖啡,多晒太阳,适当爬楼梯和登山,增加奶制品、乳制品的摄入,必要时补钙、维生素D及服用药物治疗。
上个世纪五六十年代,我国就把60岁以上人口划分为老年人。我国人口多、基数大,随着社会经济发展和年龄不断增长,老年人得病的种类也越来越多,已然成为社会焦点问题。自十一届三中全会以来,党及政府对此问题一直高度重视。老年病临床表现复杂、隐蔽且不典型,病程长、病情重,以常见、多发的慢性非感染性疾病为主,如糖尿病、心脏病、高血压、脑血管病、骨质疏松、失眠、痴呆、抑郁、视听障碍等,并且多病共存、多脏同病、多并发症和后遗症,因此容易误诊、漏诊,治疗起来也相当困难,重在预防和早期体检发现。 衰老是一个人的正常生理过程和自然规律,它不可逆、不可避免,但可以延缓,甚至延长。中医认为,年老体弱,正气不足,五脏皆可致衰,治疗根据发病特点具体选择,坚持未病先防、既病防变、治病求本、扶正祛邪及药少量轻效佳之原则,可用针灸、按摩、中西药联合等多种方法去处理。由于患者本人及其家属原因,老年病人会服用多种不当药物,久致水电解质、酸碱平衡紊乱、肺部感染、精神、食欲不振和脏器组织的损害等,应引起重视,从实际出发,避免或减少用药。 老年人要树立正确的人生观、价值观和老年观,要保持情致舒畅、情绪稳定和作息规律,要戒烟戒酒、低盐低脂饮食和适当活动,要定期监测血糖、血压检查身体,要多与周围的人聊天、下棋、打牌、跳广场舞、练八段锦等,保持一个长生不老心。革命元帅叶剑英道,“老夫喜作黄昏颂,满目青山夕照明”,我想应是现代老年人所要追求的一种态度和信念。
急性胰腺炎是常见的一种急腹症,分为轻型急性水肿型和重症出血坏死型,前者临床最常见,后者病势凶且病死率高。因此,对这两型的准确诊断是治疗的关键所在。为此,陕西省中医医院医疗处于11月27日安排脾胃科主任鱼涛为县级医疗进修人员做相关知识的专题讲座。 急性胰腺炎由胆道疾病、大量酗酒、不节饮食和某些感染引起,首先破坏胰腺自身防御机制,并激活一系列胰酶,进而造成胰腺及胰周自身消化、血管破坏、器官损害、组织水肿坏死。 鱼主任对治疗急性胰腺炎的个人体后是早期禁食及胃肠减压,尽早预防用抗菌素控制感染,在经过积极有效治疗病情继续加重时,要请外科会诊或转上级医院进一步诊疗。中医辨病容易辨证难,治疗讲求“有胃气则生,无胃气则死”,可用理气通腹、活血化瘀之大柴胡汤灌肠,以改善症状,治疗并预防肠道功能衰竭。
据2006年流行病学调查,我国慢性HBV感染约9300万,其中慢性乙肝约2000万。自乙肝疫苗计划免疫全国通过后,HBV感染率明显下降。目前我国流行的HBV基因组结构主要是C型和B型,共占90%。HBV主要经血液、母婴和性接触传播,一般不影响日常工作、生活和学习。预防HBV感染的最有效措施是接种、补种疫苗和加强对患者及携带者的管理。 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者,可诊断为慢性HBV感染,包括携带者、慢性乙型肝炎、隐匿性慢性乙肝和乙型肝炎肝硬化。我国慢性乙肝治疗的关键是抗病毒,其他还可根据病情考虑干扰素、核苷酸类似物、免疫调节、中医药等。
今年由中国医师协会主办的国家级继续医学教育项目“糖尿病诊疗新进展”在全国100多个城市陆续举行,10月12日于西安成功开班。此次学习由交大一附院姚孝礼教授担任大会主席,特邀交大二附院谢璇教授、北大第一医院高妍教授、省人民医院李辉博士开讲。 学习班主要围绕以下三个方面内容展开:一是低血糖很常见,能很快导致认知功能障碍和死亡,尤其是儿童和老年人。近期VADT、ACCORD、ADVANCE等多个大型研究提示,低血糖与不良临床结局(CVD、心律失常)或死亡风险增加相关。伴随病程进展,低血糖的防御机制减弱,重度低血糖的发生风险加大。二是介绍了成功问鼎EASD Claude Bernard奖和ADA班廷奖获得者Daniel Drucker教授在GLP-1研究领域的发现、开拓及科研成果,从肠道激素的创新研究到肠源性治疗,成就了GLP-1RA对胰腺β细胞功能和心脏的保护作用,与脑“对话”,可减少摄食和抑制胃排空,上述复杂的作用机制有待进一步探究。三是通过病例分享、荟萃分析,并结合我国2型糖尿病防治指南(2013年版),讲了理想基础胰岛素的合理运用和体会。
为增进县级进修人员基础理论知识和加强培训学习,陕西省中医医院于10月14日特邀路波主任医师做“消渴病四经辨治”的专题讲座。 消渴病是中医名,相当于西医的糖尿病,临床表现为“三多一少”,发病原因乃多食肥甘厚味损害肝脾(胃)肾所致,其传变与伤寒不太一致,路波主任医师认为厥阴是关键点所在,治疗用经验方减味乌梅丸,可使血糖控制更理想、更达标。 路波主任医师在长期科研和临床实践中,大胆突破传统中医三焦三消观点,创新提出消渴病“首犯阳明-次传太阴-显于厥阴-甚于少阴”的四经辨治方法,结果令人满意。
为给临床内分泌科医生提供一个交流平台,9月25日在钟楼饭店举行了糖尿病领域里有价值的学术会议。本次会议由交大一附院内分泌内科姚孝礼教授主持。 在会上,交大一附院精神心理卫生科马现仓教授主要围绕“糖尿病与抑郁/焦虑”讲了以下五大方面的内容。一是糖尿病患者容易共病抑郁/焦虑,二者互为危险因素,综合医院需警惕。二是它们的神经解剖异常、HPA和自主神经系统功能异常、炎症因子水平升高、遗传生物学机制。三是有影响血糖控制、增加糖尿病并发症风险和糖尿病全因死亡率、自我管理及生活质量更差、医疗支出更多等不良后果。四是出现乏力、口干、尿频、体重降低、食欲不振、睡眠障碍、注意力不集中、疼痛或瘙痒、易激惹及多种躯体症状,尤其发现情绪低落显著而持久、兴趣和愉快感丧失、易疲劳、精力下降时,应注意识别。五是心理干预和认知行为治疗,必要时依据APA、CANMAT、NICE指南,采取SSRI、SNRI药物治疗。此外,交大二附院内分泌科主任谢璇教授还讲了糖尿病理想的强化胰岛素治疗方案。
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